HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL

FOTOTERAPIA
Ha sido usada por más de 30 años. Es un procedimiento seguro, con escasas complicaciones. La luminosidad actúa sobre la bilirrubina de la piel haciendo foto-oxidación (la destruye) y foto-isomerización (la transforma) de 2 maneras: Configuracional: se excreta por la bilis sin conjugación, reversible en la oscuridad, y en niños con fototerapia el 20% de la hiperbilirrubinemia es este isomero; y Estructural (lumirrubina): Se elimina por bilis y orina, en forma más rápida y es no reversible, corresponde del 2-6% de la hiperbilirubinemia. Esta terapia ha logrado disminuir la necesidad de exanguinotransfusión aún en presencia de enfermedad hemolítica. Todas las instituciones que tratan niños deben tener el equipo necesario para proporcionar fototerapia intensiva (evidencia: D). Las recomendaciones para tratar la hiperbilirubinemia son basadas en niveles de bilirrubina seríca total (TSB) y otros factores que afectan el riesgo de encefalopatía bilirrubínica.

Guías para la fototerapia en los neonatos hospitalizados de 35 o más semanas de gestación:
• Use bilirrubinemia total. No substraiga el reactante directo o la bilirrubina conjugada.
• Factores de riesgo = enfermedad hemolítica isoinmune, deficiencia G6PD, asfixia, letárgica significantiva, inestabilidad térmica, sepsis, acidosis, o albúmina < 3.0 gr/dl (si es medida).
• Para RN sano de 35-37 6/7 semanas se pueden ajustar los niveles de TSB para la intervención, alrededor de la línea de riesgo media. Es una opción para intervenir a los neonatos de 35 semanas o cercanos con bajo nivel de TSB y para los neonatos cercanos a las 37 6/7 semanas con alto nivel de TSB.
• Esta es una opción para proveer fototerapia convencional en hospitales o en casa para niveles 2-3 mg/dl (35-50 µmol/L) por debajo de los valores mostrados, pero la fototerapia casera no debe ser llevada a cabo en infantes con factores de riesgo. Nota: Estas guías son basadas en evidencia limitada y los niveles mostrados son aproximaciones. Las guías se refieren al empleo de fototerapia intensiva que debe usarse cuando el TSB excede la línea indicada para cada categoría. Los niños se designan como “alto riesgo” debido a los efectos potencialmente negativos de las condiciones listadas: unión de la bilirrubina a la albúmina, la barrera hematoencefálica y la susceptibilidad de las células cerebrales al daño por la bilirrubina.

La “fototerapia intensiva” implica la irradiación en el espectro azul-verde (las longitudes de onda son aproximadamente 430-490 nm) de por lo menos 30 µW/cm2 por nm (a la superficie expuesta) y aplicada a la mayor cantidad de área posible. Note que las irradiaciones medidas debajo del centro de la fuente de luz son mucho mayores que las medidas en la periferia. Deben hacerse las medidas con un radiómetro especificado por el fabricante del sistema de fototerapia. Otras unidades utilizan lámparas halogenadas de Tungsteno, recientemente sistemas de alta intensidad con luz emitida por diodos de nitro gallium y sistemas mantas de fibra óptica. La más recomendada son aquellas que emplean tubos de luz fluorescente azul.

– Si TSB, 20 – 25 mg/dl (342 – 428 µmol/L), repetir TSB en 3 a 4 horas.
– Si TSB, menor de 20 mg/dl (342 µmol/L), repetir TSB en 4 a 6 horas.
– Si TSB, continúa disminuyendo, repetir en 8 a 12 horas.
– Si TSB no desciende ó esta au relación TSB/Albúmina excede exanguinotransfusión.
– Cuando TSB, es menor de 13
– Para niños con enfermedad hem al tercer o cuarto día de vida verificar rebote.