HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL
Complicaciones de la fototerapia – Separa a la madre del niño – Diarrea secretora. – Aumento de perdidas insensibles (aumento de flujo sanguíneo cutáneo). – Lesiones cutáneas (eritema por foto sensibilización de los mastocitos cutáneos, y quemaduras). – Daño retiniano (envejecimiento prematuro, perdida de conos y bastones). – Hipocalcemia, trombocitopenias, apneas y distensión abdominal.
– Los neonatos que reciben fototerapia y tienen una elevación del nivel de bilirrubina conjugada (colestasis) pueden desarrollar el síndrome del bebé-bronceado. La patogénesis es desconocida, pero puede relacionarse a una acumulación de porfirinas y otros metabolitos en el plasma. Este síndrome generalmente ha tenido pocas consecuencias deletéreas, y sí existe necesidad de la fototerapia, la presencia de hiperbilirubinemia directa no debe ser considerada una contraindicación a su uso, esto es, particularmente importante en los neonatos enfermos. – En los infantes que reciben fototerapia que desarrollan el síndrome de niño bronceado, la exanguinotransfusión debe ser considerada si, el TSB está en el rango de fototerapia intensiva y la fototerapia no baja el TSB rápidamente. – En pacientes con ictericia colestásica severa, se ha descrito púrpuras y erupciones bullosas ocasionalmente. – Contraindicación absoluta para el uso de fototerapia es la Porfiria eritropoyética congénita o la historia familiar de Porfiria, por fotosensibilidad. RNPT: <2000 gramos, van a fototerapia con valores de bilirrubinas que representan el 0.5% de su peso en gramos. Profilácticamente con peso <1500 gramos y presencia de hematomas, hemorragias, equimosis o factores agravantes (sepsis, acidosis, asfixia). Cuando un recién nacido esta en fototerapia hay que tener en cuenta algunos parámetros que se mencionan a continuación: – Si se usan tubos fluorescentes, tener presente que la vida útil de las lámparas para este fin es de 2000 horas (3 meses). – Exponer todo el cuerpo del recién nacido a la luz. – Cubrir los ojos con vendaje oscuro para evitar daño retiniano y cubrir gónadas. – Cambios de posición cada 4 horas. – Control de temperatura cada 4 horas.
EXANGUINOTRANSFUSIÒN Esta modalidad terapéutica persiste como estándar de tratamiento en recién nacidos con hemólisis, en quienes la fototerapia a fracasado, o en cualquier situación en las que las concentraciones séricas de la bilirrubina se consideran de riesgo para la aparición de kernicterus; y consiste en la remoción mecánica de la bilirrubina intravascular, anticuerpos circulantes, eritrocitos sensibilizados y corregir anemia. Obteniendo una disminución del 87% de los glóbulos rojos circulantes y un 35% de la bilirrubina previa si es exanguinotransfusión de 2 volúmenes.
La sangre a utilizar en incompatibilidad Rh es Rh (-) del grupo 0 ó del niño. En incompatibilidad ABO usar Grupo 0 (cero) y Rh del niño. La exanguinotransfusión sólo debe realizarse por personal especializado en la unidad del cuidado intensivo neonatal.