HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL

EXANGUINOTRANSFUSIÒN
• La línea punteada de las primeras 24 horas indica comportamiento incierto debido a las circunstancias clínicas y al rango de respuesta a la fototerapia.
• Exanguinotransfusión inmediata es recomendada si el neonato muestra signos de encefalopatía bilirrubínica aguda. (Hipertonía, retrocolis, opistotonos, fiebre, llanto fuerte) aún cuando la TSB este bajando (evidencia: D) o si TSB es = 5 mg/dl (85 µmol/L) por encima de esa línea.
• Factores de riesgo- enfermedad hemolítica isoinmune, deficiencia G6PD, asfixia, letárgica significativa, temperatura inestable, sepsis, acidosis.
• Medir albúmina en suero y calcular la relación bilirrubina/albúmina (B/A), ver tabla 2.
• Use bilirrubinemia total. No substraiga el reactante directo o la bilirrubina conjugada.
• En RN sano y de 35-37 6/7 semanas (riesgo medio) puede individualizarse los niveles de TSB para exanguinotransfusión basados en la edad gestacional actual.
Note que estos niveles sugeridos representan un consenso de la mayoría del comité pero está basada en evidencia limitada, y los niveles mostrados son aproximaciones. Durante la hospitalización al nacimiento, la exanguinotransfusión es recomendada si el TSB aumenta sus niveles a pesar de la fototerapia intensiva. Para infantes readmitidos, si el nivel de TSB esta por encima del nivel de exanguinotransfusión, repetir la prueba de TSB cada 2 o 3 horas y considerar la exanguinotransfusión si la TSB permanece por encima de los niveles indicados después de fototerapia intensiva por 6 horas. Exanguinotransfusión, tiene una morbilidad del 5% como apnea, bradicardia, cianosis, vasoespasmo, trombosis, enterocolitis necrotizante; los riesgos por el uso de derivados sanguíneos; y una mortalidad de 3 por 1000 procedimientos.
INMUNOGLOBULINA IV Se recomienda en la enfermedad hemolítica isoimmune, la administración de inmunoglobulinas intravenosa (0.5 -1 g/kg en infusión de 2 horas) si: – La TSB está subiendo a pesar de la fototerapia intensiva – El nivel de TSB está dentro de 2 a 3 mg/dl (34 -51 µmol/L) del nivel de exanguinotransfusión. – Si es necesario esta dosis puede repetirse en 12 horas (evidencia: B). Las dosis múltiples detienen de una forma más eficaz la hemólisis que la administración de dosis únicas. La globulina I.V. ha mostrado reducir la necesidad de exanguinotransfucion en enfermedad hemolítica por Rh y ABO. Aunque los datos son limitados, estas globulinas también pueden ser útiles en los otros tipos de enfermedad hemolítica de Rh como el anti-C y anti-E.
ALBÚMINA EN SUERO Y RELACIÓN BILIRRUBINA/ALBÚMINA (B/A) Un nivel de la albúmina < 3.0 gr/dl es un factor de riesgo y considere el inicio de la fototerapia en un umbral más bajo. Si se considera la exanguinotransfusión, debe medirse la albúmina en suero y la relación B/A, dicha relación junto con los niveles de TSB y otros factores, determinan la necesidad para la exanguinotransfusión
Si el TSB esta cercano o próximo al nivel de exanguinotransfusión, envíe de inmediato por sangre del tipo y grupo. La sangre para exanguinotransfusión es sangre total (plasma y células rojas) compatible.
Debido a hemólisis, en Recién nacido con Isoinmunización Rh, hacer exanguinotransfusión sí:
– Bilirrubina del cordón =4 mg/dl y/o hemoglobina <12 gr/dl.
– Aumento de la bilirrubina total mayor a 0.5 mg/dl/h.
– Hidrops fetal.