HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR (HIV)

DEFINICIÓN
Es el sangrado que ocurre en la matriz germinal en recién nacidos prematuros menores de 34 semanas con o sin drenaje al sistema ventricular. La incidencia está en relación con la edad gestacional. Los prematuros menores de 1200 g muestran la mayor tasa de hemorragias y las más severas. El sangrado se produce en el 90 % de los casos en los tres primeros días de vida.
ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
Aunque los neonatos a término pueden sangrar rara vez en el plexo coroideo, la HIV está limitada al neonato prematuro debido a la presencia de matriz germinal (compuesta por neuronas que migrarán después de las 34 semanas a la corteza), ricamente vascularizada y a disminución de factores de coagulación y de plaquetas. Las causas relacionadas con la HIV son:
1) Vasos capilares con deficiencia en su pared.
2) Cambios en presiones de perfusión cerebral que producen fácilmente la ruptura como la hipertensión (durante las fases de expansión rápida de volumen o reperfusión) o la hipotensión acompañante frecuente de la asfixia. El prematuro no tiene la capacidad de autorregular sus presiones de perfusión cerebral y por lo tanto cambios en la tensión arterial sistémica se acompañan de caídas o elevaciones de la presión de perfusión cerebral (PPC). Las convulsiones son también causa de cambios en la PPC.
3) Aumento en la presión venosa como ocurre en los partos vaginales prolongados o la ventilación mecánica que reduce el retorno venoso cerebral por aumento de la presión intratorácica.
4) Procedimientos relacionados con el cuidado de los prematuros como excesiva estimulación, succión traqueal o la instalación de midriáticos. Clasificación de la hemorragia intraventricular. La clasificación inicial de la hemorragia se hizo de acuerdo a hallazgos en escanografía cerebral. Como ahora se usa de preferencia la ecografía transfontanelar (ultrasonografía) la clasificación actual está más relacionada con la descripción de la lesión: 1) Hemorragia de la matriz germinal 2) Hemorragia intraventricular sin dilatación ventricular 3) Hemorragia Intraventricular con dilatación aguda
4) Lesión intraparenquimatosa: Describiendo tamaño, sitio, localización, grado de ecogenicidad
Hallazgos clínicos: Volpe clasificó la HIV en tres síndromes diferentes: 1) Síndrome catastrófico: De evolución aguda, severa, frecuentemente mortal y de inicio precoz con: a) Estupor o coma b) Convulsiones tónicas. c) Postura de descerebración d) Pupilas no reactivas e) Hematocrito con disminución persistente f) Fontanela hipertensa g) Hipertensión sistémica y bradicardia h) Acidosis metabólica i) Trastornos metabólicos (Glucosa, calcio, sodio principalmente) Los anteriores signos pueden ser semejantes a los presentados en sepsis 2) Síndrome saltatorio: puede demorar su aparición de uno a varios días incluye cambios en los estados de alerta, hipotonía, convulsiones sutiles especialmente anormalidades en el movimiento ocular. Caídas inexplicables en el hematocrito. Un hallazgo clínico frecuente es la anormal hipertonía en el ángulo poplíteo. 3) Síndrome Silencioso: Pueden aparecer pocos síntomas o ninguno (hasta en el 50% de los pacientes) o algunos hallazgos neurológicos inespecíficos ayudarán a hacer el diagnóstico, como cambios en el tono muscular. La caída del hematocrito a pesar de una transfusión de glóbulos rojos es un hallazgo frecuente en el síndrome. Presencia de glóbulos rojos nucleados en el primer día, ha sido relacionada con HIV.