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Hemorragia subaracnoidea
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Es  el sangrado en el área entre el cerebro y los tejidos finos que lo cubren, llamado espacio subaracnoideo.

Causas
La hemorragia subaracnoidea puede ser causada por:

Sangrado de una maraña de vasos sanguíneos llamados malformación arteriovenosa (MAV)
Desorden sangrante
Sangrado de un aneurisma cerebral
Lesión craneal
Causa desconocida (idiopática)
El uso de anticoagulantes
La hemorragia subaracnoidea relacionada con una lesión se ve a menudo en las personas mayores que han caído y se golpeó en la cabeza. Entre los jóvenes, la lesión más común que lleva a una hemorragia subaracnoidea es un choque automovilístico.

Hemorragia subaracnoidea causada por un aneurisma cerebral que se abre (ruptura) se presenta en aproximadamente 40 a 50 por cada 100.000 personas mayores de 30 años. La hemorragia subaracnoidea por rotura de un aneurisma cerebral es más común en personas de edades comprendidas entre 20 y 60 años y es ligeramente más común en mujeres que en hombres.

Los riesgos incluyen:

Aneurisma en otros vasos
La displasia fibromuscular (DFM) y otros trastornos del tejido conectivo
Hipertensión arterial
Historia de la enfermedad renal poliquística
De fumar
Un fuerte historial familiar de aneurismas también puede incrementar su riesgo.

SÍNTOMAS
El síntoma principal es un dolor de cabeza intenso que comienza súbitamente ya menudo es peor cerca de la parte posterior de la cabeza. Los pacientes a menudo lo describen como "el peor dolor de cabeza" y diferente a cualquier otro tipo de dolor de cabeza. El dolor de cabeza puede comenzar después de una sensación de estallido o rotura en la cabeza.

Otros síntomas:

Disminución de la conciencia y estado de alerta.
Molestias en los ojos a la luz brillante (fotofobia).
Los cambios en el estado de ánimo y la personalidad, incluyendo confusión e irritabilidad.
Dolores musculares (especialmente dolor de cuello y dolor de hombro).
Náuseas y vómitos.
Entumecimiento en parte del cuerpo.
Convulsiones.
Rigidez en el cuello.
Problemas de visión, incluyendo visión doble, puntos ciegos o pérdida temporal de la visión en un ojo.
Otros síntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad son:

Párpados caídos.
Los alumnos de los ojos de diferentes tamaños.
Vuelta repentina rigidez y el cuello, con el arqueo de los primeros (Opistótonos: no es muy común).
Pruebas y exámenes
Los síntomas incluyen:

Un examen físico puede revelar rigidez en el cuello.
Un examen del cerebro y el sistema nervioso puede mostrar signos de disminución de la función nerviosa y cerebral (déficit neurológico focal).
Un examen ocular puede mostrar disminución de los movimientos oculares. Un signo de daño a los nervios craneales (en los casos más leves, los problemas no pueden ser vistas en un examen de la vista).
Si el médico piensa que usted puede tener una hemorragia subaracnoidea, se debe realizar una tomografía computarizada de la cabeza (sin contraste) inmediatamente. En 10.5% de los casos, la exploración puede ser normal, especialmente si sólo ha habido un pequeño sangrado. Si la TC es normal, debe realizar una punción lumbar (punción raquídea).

Otros exámenes que se pueden hacer abarcan:

La angiografía cerebral de los vasos sanguíneos en el cerebro.
Angiografía por tomografía computarizada (usando medio de contraste).
Doppler transcraneal para examinar la circulación en las arterias del cerebro.
La resonancia magnética (IRM) y angiografía por resonancia magnética (ARM) (ocasionalmente).
Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son:

Salvar la vida.
Repare la causa del sangrado.
Aliviar los síntomas.
Prevenir complicaciones tales como daño cerebral permanente (accidente cerebrovascular).
La cirugía se puede hacer para:

Retire grandes colecciones de sangre o para aliviar la presión en el cerebro si el hemorragia se debe a una lesión.
Reparar el aneurisma si el sangrado es debido a la ruptura de la misma.
Si la persona está muy enfermo, la cirugía puede tener que esperar hasta que la persona es más estable.

La cirugía puede involucrar:

Una craneotomía (perforación de un agujero en el cráneo) y la colocación de puntos metálicos en el aneurisma para cerrar.
Una colocación bobina espiral endovascular en el aneurisma para reducir el riesgo de un mayor sangrado.
Si no hay un aneurisma, la persona debe ser monitoreado de cerca por un equipo médico y es posible que necesite más pruebas de imagen.

El tratamiento para la disminución de la agudeza mental o comer incluye:

Un tubo de drenaje en el cerebro para aliviar la presión.
Apoyo vital.
Métodos para proteger la vía respiratoria.
Posicionamiento especial.
Una persona que es consciente puede necesitar reposo absoluto y será contado para evitar actividades que podrían aumentar la presión dentro de la cabeza, incluyendo:

Curva.
Hacer esfuerzos.
De repente cambiar de posición.
El tratamiento también puede incluir:

Los fármacos administrados por vía intravenosa para controlar la presión arterial.
La nimodipina para prevenir espasmos arteriales.
Los analgésicos y ansiolíticos para aliviar el dolor de cabeza y reducir la presión intracraneal.
La fenitoína u otros medicamentos para prevenir o tratar convulsiones (convulsiones).
Los laxantes o ablandadores de heces para prevenir el esfuerzo durante la defecación.
Expectativas (pronóstico)
El pronóstico de las personas con hemorragia subaracnoidea hace depende de muchos factores diferentes, incluyendo:

Ubicación y cantidad de sangrado
Complicaciones
Edad y más graves los síntomas de más edad desde el principio puede dar lugar a un resultado más pobre.

La gente puede recuperarse por completo después del tratamiento, pero algunos pueden morir incluso con tratamiento intensivo.

Complicaciones
El sangrado repetitivo es la complicación más grave. Si un aneurisma cerebral sangra por segunda vez, el pronóstico es mucho peor.

Los cambios en el nivel de conciencia y estado de alerta debido a una hemorragia subaracnoidea pueden empeorar y llevar al coma o la muerte.

Otras complicaciones incluyen:

Las complicaciones de la cirugía
Los efectos secundarios de los medicamentos
Convulsiones
Carrera
Llame a su proveedor de atención médica
Ir a la sala de urgencias o llame al número local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) si tiene síntomas de hemorragia subaracnoidea.

Prevención
Identificación y el éxito del tratamiento de un aneurisma pueden prevenir la hemorragia subaracnoidea.

Nombres alternativos
Hemorragia subaracnoidea

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