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ASFIXIA PERINATAL


II. Laboratorios en el recién nacido:
1. Primera línea: Serán realizados en todo paciente con impresión diagnóstica de asfixia perinatal.
a. Gases arteriales: pH menor de 7, exceso de bases menor de -10 y bicarbonato <15.
b. Creatinina: > 1,2mg/dl por más de 2 días
c. BUN: >20 mg/dl
d. Parcial de orina: Proteinuria >2+.
e. CH: Leucocitosis sin neutrofilia, normoblastos y trombocitopenia.
f. Glicemia: Hiper o hipoglucemia.
g. Calcemia: Hipocalcemia.
h. Electrolitos: Puede haber hiponatremia dilucional por secreción inadecuada de hormona antidiurética o
pérdida de sodio por lesión renal hipóxica.
i. Pruebas de función hepática: Elevación de GOT-GPT, amonio sérico, pruebas de coagulación
f. Creatinin fosfokinasa MB (CPK -MB): >10% del CPK total. Marcador bioquímico de isquemia miocárdica.
No es específica en el neonato.
2. Segunda línea: Serán realizados según la evaluación clínica y seguimiento.
a. Creatinin fosfokinasa BB: Es muy sensible en la EII postasfíctica pero de baja especificidad.
b. CPK-MM (muscular)
c. Punción lumbar: Ayuda a descartar otras patologías como meningitis purulenta, hemorragia
subaracnoidea y aumento de la presión intracraneana, en pacientes con convulsiones o fontanela
hipertensa.
d. EEG: Se realiza en las primeras 24 horas de vida. Sirve de indicador pronóstico cuando persiste alterado
después de 12 días
4. TAC: Para identificar daño cerebral focal o multifocal. Ideal realizarlo 2-4 días después de la injuria
asfíctica
5. Ecografía: En las primeras 24 horas y luego una vez por semana. De elección para los prematuros en
especial en hemorragia intraventricular y en la necrosis de los ganglios basales y tálamo. Es mejor que el
TAC para detectar daño de la sustancia blanca periventricular. Sirve para evaluar cavidades y quistes y para
hemorragia. Es muy útil para evaluar progresión, regresión y secuelas.
6. Resonancia nuclear magnética: De elección en la evaluación de la lesión hipóxico isquémica cerebral.
7. Potenciales evocados eléctricos: Durante las primeras horas ayuda seleccionar pacientes que requieren
agentes neuroprotectores y sirve para factor pronóstico de daño del SNC.
8. Otros potencialmente útiles son la resonancia espectroscópica magnética (MRS), espectroscopia por
rayos cercanos al infrarrojo (NIRS), Tomografía computarizada con emisión de fotones simples (SPECT),
tomografía con emisión de positrones (PET).
MANEJO
I. Prevención: Constituye el manejo óptimo. Control prenatal, adecuado monitoreo fetal, evaluación del
bienestar fetal, manejo materno prenatal. Evaluar los factores de riesgo
II. Resucitación inmediata: (Mirar reanimación neonatal)
a. Mantenimiento de adecuada ventilación:
- Mantener PCO2 35-45 mmHg Si hay hipercarbia incrementa la acidosis intracelular cerebral y si se
produce hipocarbia se asocia con alteración del seguimiento en el neurodesarrollo.
- P02 > de 40 mmHg en prematuros y >50 en RNT
III. Manejo médico inicial.
1. Hospitalizar en servicio de Recién Nacidos o UCIP según la severidad de la asfixia.
2. Posición neutra.
3. Oxigenación: Oxígeno por cámara cefálica FiO2 98%
3. Nada Vía Oral: Iniciarla a las 24-48 horas de vida por riesgo de enterocolitis necrotizante.
3. DAD 10% a 60 ml/kg (En RN a término): Ligera restricción de LEV por asociación frecuente con secreción
inadecuada de hormona antidiurética. Flujo de glucosa de 4-6 mg /kg/minuto para mantener valores de
glicemia entre 75-100mg/dl.
4. Gluconato de calcio al 10%, 100-200 mg/kg. Día, dividido en 3 dosis EV lento. Algunos consideran no
aplicarlo a menos que haya evidencia de hipocalcemia iónica con manifestaciones clínicas, ya que el calcio
intracelular es nocivo para la neurona.
5. Ambiente térmico neutro
6. Manipulación mínima
7. Monitorizar cada hora Frecuencia cardiaca, respiratoria, saturación de oxígeno y presión arterial. Si hay
hipotensión arterial ideal realizar Presión Venosa Central (PVC) si es baja el manejo es con LEV 10
ml/kg/hora y si es normal o alta dar Dopamina (5mcg/kg/min.) si está alterada la función renal y con
dobutamina (5mcg/kg/min) si hay hipertensión pulmonar y si hay hipervolemia administrar furosemida 1-
2mg/kg EV
8. Control de la diuresis: Colocar bolsa recolectora para controlar líquidos eliminados, osmolaridad,
hematuria o insuficiencia renal
9. Solicitar laboratorios de primera línea.
10. En caso de presentar convulsiones se deberán administrar anticonvulsivantes hasta que EEG sea
normal o no se presenten convulsiones clínicamente por más de 2 meses.
11. Si hay defectos de la coagulación: Vitamina K (micelas mixtas) 0.3-0-4 mg/kg y el plasma fresco 10-15
cc/kg.

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