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CONVULSIONES NEONATALES


DEFINICIÓN Alteración paroxística que produce movimientos musculares forzados involuntarios o cambios autonómicos bruscos. Se relacionan con descargas hipersincrónicas que pueden diseminarse y activar otras estructuras cerebrales.
FISIOPATOLOGÍA La convulsión se produce por despolarización o excitación por ingreso de iones sodio a la neurona. La repolarización se produce por salida de K; trae como consecuencia alteración de la bomba sodio-potasio por déficit de energía, aumento de las concentraciones de aminoácidos excitatorios especialmente glutamato por alteración de la captación posináptica, desequilibrio entre neuroinhibidores y neuroexcitadores a favor de estos por disminución del GABA y alteraciones del calcio y magnesio favoreciendo ingreso de sodio a la célula (El déficit de calcio o magnesio da como resultado mayor despolarización).
ETIOLOGÍA DE ACUERDO A TIEMPO DE APARICIÓN
1) Encefalopatía hipóxica isquémica: Causa más frecuente de convulsiones neonatales. Inicia a las 6-12 horas de vida. recurrentes y difíciles de controlar.
2) Trastornos metabólicos en niños de riesgo. El hijo de madre diabética o el desnutrido intrauterino presenta hipoglicemia persistente que puede llevar a convulsiones. La hipocalcemia o hipomagnesemia también pueden producir convulsiones. La hipo e hipernatremia (Na < 130 mEq/L o Na > 145 mEq/L) en forma aguda se asocian a convulsiones.
3) Hemorragias intracraneanas: En neonatos a término subaracnoidea o subdural relacionada con partos difíciles o fetos macrosómicos. Comienzo de convulsiones en las primeras 24-48 horas.
4) Infecciones Bacterianas: No frecuentes en los primeros días pero cuando se presentan una de las manifestaciones que lleva al diagnóstico son las convulsiones. Después del 7 día la sepsis se puede asociar a meningitis en el 15 a 30 % de los casos y la frecuencia de convulsiones en los afectados es del 30-50 % de los casos. Neurosífilis asintomática usualmente no cursa con convulsiones pero las lesiones de SNC serán tardías (sordera, ceguera).
5) Infecciones virales: Herpes virus y enterovirus o Coxsackie pueden producir convulsiones más frecuente después del 7º día.
6) Aminoacidopatías y otros trastornos del metabolismo (hiperamonemia).
7) Toxicidad por drogas (aminofilina).
8) Síndrome de Abstinencia.
9) Epilepsia familiar benigna.
10) Convulsiones sin causa aparente (idiopáticas)
CLASIFICACIÓN
SUTILES: Se refiere a convulsiones sin la característica tónica o clónica o mioclónica. Pueden presentarse en el prematuro o en el neonato a término. En los prematuros están más relacionadas con actividad convulsiva en el EEG. Fenómenos como chupeteo, pedaleo, pero más frecuente apertura ocular con fijación en el prematuro o con desviación ocular horizontal en el neonato a término se consideran como manifestaciones relacionadas con convulsiones. La apnea y la bradicardia también pueden ser manifestaciones de convulsiones sutiles. Las apneas como manifestaciones convulsivas se asocian menos frecuentemente a bradicardia y en el neonato a término se encuentra más actividad eléctrica convulsiva que en el prematuro durante los episodios de apnea.