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ASFIXIA PERINATAL

DEFINICIÓN:
Disminución en la entrega de oxígeno (hipoxemia), alteración en el intercambio de dióxido de carbono
(hipercapnia) e inadecuada perfusión de los tejidos (isquemia) al neonato en el período perinatal, asociado a
factores anteparto, intraparto o la combinación de estos.
Según la Academia Americana de Pediatría (AAP) y el Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología
(ACO) deben estar presentes los siguientes criterios:
1. Acidemia metabólica o mixta con pH < de 7 en sangre arterial del cordón umbilical, exceso de bases
menor de -10, bicarbonato (H2CO3) < 15.
2. Persistencia de APGAR menor de 3 por más de 5 minutos. Para considerarlo como criterio de asfixia
deberá estar asociado a signos intraparto que sugieran Sufrimiento Fetal Agudo, ya que el APGAR bajo
puede tener causas diferentes a la asfixia (trauma, hipovolemia, infección, anomalías, etc.)
3. Manifestaciones neurológicas en el período neonatal inmediato tales como convulsiones, hipotonía, coma
o encefalopatía hipóxico isquémica (EII).
4. Evidencia de falla orgánica multisistémica en el período neonatal inmediato.
DIAGNOSTICO CLINICO
I. Historia clínica materna y valoración prenatal: Constituyen el pilar más importante para el diagnóstico
de asfixia perinatal y para su manejo oportuno. Se tienen en cuenta los factores de riesgo materno fetales,
considerándose los más importantes los factores intraparto.
a. Factores de riesgo anteparto: (20%) Insuficiencia úteroplacentaria, hipotensión materna,
malformaciones y prematurez.
b. Factores de riesgo intraparto: (35%) Parto traumático, maniobras rotacionales, desprendimiento
prematuro de placenta, prolapso del cordón, hipotensión materna e infección.
c. Factores de riesgo postnatal: (10%) Enfermedad pulmonar severa, apneas, enfermedad cardiaca,
sepsis y colapso vascular.
d. Factores de riesgo intraparto y anteparto (35%)
II. Evaluación clínica del recién nacido:

a. Encefalopatía hipóxico isquémica:
b. Sistema cardiovascular:
(29%) Insuficiencia tricuspídea, necrosis miocárdica, insuficiencia cardiaca
congestiva, disfunción ventricular, hipertensión o hipotensión y persistencia de la circulación fetal
c. Función renal: (42%) Oliguria (menor de 1ml/kg. por hora por 24 horas) o anuria y falla renal.
d. Función hepática: Hemorragias por trastornos de la coagulación e hiperbilirrubinemia.
e. Gastrointestinal (29%): Vaciamiento gástrico lento, intolerancia alimentaria, úlceras gástricas por stress y
enterocolitis necrotizante.
f. Pulmonar: SDR (40%): Deficiencia o disfunción de Surfactante, hipertensión pulmonar persistente, apnea,
retención de líquido pulmonar, broncoaspiración de meconio y taquipnea.
g. Sistema hematológico: Hemorragias por trombocitopenia, disminución de la sobrevida de las plaquetas
y hemorragias secundarias a trastornos de la coagulación por compromiso hepático.
h. Metabolismo y equilibrio ácido base: Hipoglucemia (hipotonía, mala succión, llanto débil y
convulsiones), hipocalcemia (temblor, hipertonía y convulsiones), acidosis metabólica, hiponatremia e
hipoosmolaridad
AYUDAS DIAGNOSTICAS
I. Indicadores prenatales de insuficiencia uteroplacentaria y compromiso fetal: (Valoración fetal en el
período intrauterino)
1. Percepción materna de disminución de los movimientos fetales.
2. Ausencia de reactividad en la frecuencia cardiaca en el monitoreo fetal: Prueba sin estrés y con estrés.
3. Disminución del perfil biofísico.
4. Índice de líquido amniótico menor de 5.
5. Diagnóstico de insuficiencia placentaria (estriol urinario, lactógeno placentario)
6 Líquido amniótico meconiado espeso
7. Puntuación de APGAR bajo (más valor cuanto más tiempo persista bajo).
8. pH de cordón o intraparto < 7.2 (acidosis metabólica)
9. Datos obstétricos a favor de asfixia: Desprendimiento placentario, prolapso del cordón, placenta previa
sangrante, hipo o hipertensión arterial materna