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SEPSIS NEONATAL

Clásicamente se aplica este término para el recién nacido que presenta signos y síntomas de infección
generalizada con hemocultivo positivo. El esclarecimiento de los mecanismos por los cuales se presentan las
manifestaciones clínicas de la infección, ha originado una terminología que aunque estrictamente su aplicación
puede ser difícil en el neonato tenemos que tenerla en cuenta: - Recién nacido potencialmente infectado: Es aquel
niño con factores de riesgo de infección en su historia perinatal pero sin manifestaciones clínicas de enfermedad. -
Bacteremia: Presencia de bacterias viables en la sangre sin respuesta clínica. - Síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica (SRIS) Respuesta inflamatoria sistémica provocada por múltiples agentes entre ellos los
bacterianos. Se manifiesta por dos o más de las siguientes condiciones: Temperatura > 37.5 o <de 36 grados
centígrados. Frecuencia cardiaca > de 160/minuto Frecuencia respiratoria > de 40/min. Leucocitosis o leucopenia.
Células blancas inmaduras en un porcentaje mayor de 10% del total de leucocitos. - Sepsis: Manifestaciones del
SRIS con aislamiento de agente positivo en cualquier líquido corporal que se asume estéril. - Sepsis Severa:
Disfunción orgánica con hipotensión o hipoperfusión menor de una hora que responde al manejo de líquidos
intravenosos. - Choque Séptico: Sepsis severa que no responda a su tratamiento y requiera de inotrópicos. -
Síndrome de falla orgánica multisistémica: Falla de más de un órgano que requiere cuidado intensivo. Hay que
decir que la sepsis bacteriana y más por su gran asociación con la meningitis es la primera causa de
morbimortalidad en los recién nacidos mucho más notoria en los prematuros. Su frecuencia aún no ha sido
establecida con cifras exactas en nuestro medio, pero la evidencia práctica nos muestra que es muy alta. La
prevalencia reportada en la literatura sigue siendo de 1 a 8 casos por 1.000 RN vivos. Su pobreza en
manifestaciones clínicas y su curso fulminante hacen que en la atención del evento perinatal sea importantísimo
buscar los factores de riesgo pre y posparto para anticiparnos en su manejo: - En el preparto: Ruptura prematura
de membranas mayor de 18 horas Corioamnionitis. Prematurez. Presencia de Streptococous agalactiae en vagina.
Fiebre Materna, Asfixia perinatal, Infección urinaria, Líquido amniótico fétido. - En el postparto: Manipulación en
salas de parto sin técnica de asepsia adecuada, cateterismos, cirugías, alimentación parenteral, infección
cruzada, hospitalización prolongada, sobrecupo, uso indiscriminado e inadecuado de antibióticos y gestación
múltiple. Etiológicamente los agentes bacteriológicos históricamente más vinculados a esta entidad siguen en los
puestos de vanguardia para la sepsis temprana que se establece en los primeros cuatro días de vida;
Estreptococo Beta hemolítico del grupo B. E. coli, Klebsiella sp, enterococos, Proteus, estafilococo coagulasa
positivo, Pseudomonas, Listeria monocitogenes. Y en la sepsis tardía que se establece después del 4 día
empiezan a ocupar los primeros puestos los estafilococos intra hospitalarios coagulasa positivo en neonatos a
término y los coagulas negativo en prematuros, la Klebsiella pneumoniae, estreptococos grupos B, C, D tanto en
recién nacidos a término como en prematuros y Cándida albicans en neonatos a término con factores de riesgo
(Cirugía gastrointestinal, uso de catéteres , alimentación parenteral, antibióticos de amplio espectro y más
frecuente en prematuros menores de 1500 gr.

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