SEPSIS NEONATAL

DIAGNÓSTICO CLÍNICO • Manifestaciones gastrointestinales: Frecuentemente contribuye para hacer la sospecha temprana de sepsis: Intolerancia a la vía oral, residuos alimenticios, vómito, distensión abdominal y a veces diarrea. En un niño a término sano que venía comiendo bien si rehúsa el seno materno o la leche de fórmula puede ser una manifestación de sepsis • Síntomas neurológicos: depresión neurológica como letargia, pérdida de la succión, hipotonía hasta convulsiones La apnea después del 5to día puede ser el comienzo de una sepsis tardía en un prematuro. • Signos sistémicos : inestabilidad térmica con tendencia a la hipotermia, aspecto terroso, palidez y piel moteada • Signos cardiovasculares: Taquicardia FC > 170 por minuto(sin xantinas o beta2), desaturación de O2 (que amerite aumentar oxígeno previo o instalar O2 a un niño que no tenía), Llenado capilar prolongado mayor o igual a 3 segundos, cianosis ( en paciente sin cardiopatía) e hipotensión • Alteraciones Metabólicas Hipo e Hiperglicemia y acidosis metabólica • Manifestaciones respiratorias: síndrome de dificultad respiratoria en paciente que no lo tenían previamente, taquipnea e hipoventilación.
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO No hay una sola prueba de alta sensibilidad y especificidad para probar la infección por lo tanto los resultados de laboratorio deben interpretarse junto a los factores de riesgo y signos clínicos de sepsis. El patrón oro para el diagnóstico de infección sigue siendo el hemocultivo de rutina para gérmenes aeróbicos y en presencia de sepsis gastrointestinal para gérmenes aerobios y anaerobios. Evidencia de reacción inflamatoria sistémica es útil para el diagnóstico de sepsis. En orden de importancia y aplicación: • Leucopenia menor 5000 leucocitos/mm3 o leucocitosis mayor 25000/mm3 . La leucopenia es un indicador bueno para infección, pero puede presentarse también en hijos de madres con preeclampsia, hipertensión, o asfixia • Neutropenia Establecer el número total de neutrófilos teniendo en cuenta la edad gestacional y la edad postnatal. Por ejemplo en prematuros, el primer día y después de las 72 horas de vida valores menores de 1.750(numero absoluto), se considera neutropenia En niños a término el recuento de neutrófilos es mayor que en el prematuro dependiendo de la hora de la toma. • Relación (cayados + metamielocitos + mielocitos / segmentados) mayor 0.2 es indicativo de infección. Si es mayor 0.4 ese dato único aislado está fuertemente relacionado con sepsis neonatal. Sin embargo el valor predictivo negativo es bueno pero el positivo no. Pueden pasar desapercibidos niños con sepsis que tienen una relación cayados /segmentados < 0.2. • Proteína C Reactiva Los valores normales dependen del método de laboratorio que se use. Por aglutinación de látex o electroinmunoensayo valores superiores a 8 mg/lt son anormales en la edad neonatal • VSG Reactante de fase aguda producido por los hepatocitos en respuesta a degeneración celular o trauma. Puede presentarse falso positivo en la anemia hemolítica. En la primera semana los datos considerados son 0 a 5 mm/hora probablemente normal 6 a 8 mm/hora sospechoso Más de 8 mm/hora fuertemente sospechoso • Plaquetas: Buen valor predictivo negativo cuando el recuento es mayor de 150000/mm3. La infección está más frecuentemente relacionada con valores plaquetarios menores de 100000/mm3 Puntuación de Phillips: 1. -Recuento de leucocitos menor e igual 5.000 mm3. 2. -Relación Inmaduros / totales mayor e igual 0.2. 3. -Proteína C reactiva mayor de 8mg/dl 4. -VSG mayor de 15 mm en la primera hora 5. -Haptoglobina mayor de 25 mg/dl