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SEPSIS NEONATAL

Según Phillips: una puntuación mayor o igual a 2 sería compatible con infección. Los cultivos son esenciales para el diagnóstico de certeza especialmente los tomados de sitios habitualmente considerados estériles; sangre, orina, líquido cefalorraquídeo. La positividad en sangre aumenta si se toma más de una muestra en sitio diferente y mínimo con 1 ml de sangre. Considerar punción lumbar y punción suprapúbica si hay alta sospecha de compromiso en esta área. Rx (tórax, abdomen) según el caso, gases arteriales detección de antígenos o anticuerpos pueden tenerse en cuenta dependiendo de la evolución del RN.
TRATAMIENTO • Al recién nacido potencialmente infectado se iniciará tratamiento con antibióticos y valoración paraclínica; de acuerdo con evolución y resultados de laboratorio se decidirá continuar con el tratamiento después de las 48 o 72 horas. • Estabilidad hemodinámica, termorregulación, LEV según edad y necesidad, nutrición, oxigenoterapia. • Antibióticos su inicio generalmente será empírico al inicio en espera de los hallazgos de laboratorio y se recomienda de elección un aminoglucósido más Ampicilina, dependiendo de los patrones locales de susceptibilidad. Y como alternativa una cefalosporina de tercera generación tipo Cefotaxime con mucha más razón si hay compromiso meníngeo. En la sepsis tardía intrahospitalaria o adquirida en la comunidad, o cuando hay mala respuesta al tratamiento o se sospechan gérmenes multiresistentes o productores de betalactamasas de espectro extendido, puede reemplazarse, la Oxacilina, Ampicilina y Cefotaxime por la combinación de Vancomicina y Meropenem. Los neonatos que no respondan a esta terapia y tengan factores de riesgo (prematuro menores de 1250 gr. de peso, alimentación parenteral prolongada, enterocolitis necrotizante establecida, catéteres múltiples, uso de antibióticos de amplio espectro) y/o, evidencia clínica de Candidiasis se utilizará la Anfotericina B. El tratamiento se puede cambiar de acuerdo a la evolución y los resultados específicos de los aislamientos bacteriológicos. La duración del tratamiento es de 10 a 14 días cuando no exista compromiso meníngeo y de 21 días si se comprueba meningitis. En los prematuros los intervalos de aplicación de los aminoglucósidos se modificaran de acuerdo al peso y edad.
DOSIFICACIÓN EN LOS ANTIMICROBIANOS PROPUESTOS.
Nombre Dosis diaria Vía administración Ampicilina 50-100 mg/kg 2vd a 4vd – IM o IV Oxacilina 50-100mg/kg 2vd a 3vd – IV Cefotaxime 50-100 mg/kg 2vd a 3vd – IM o IV Ceftazidime 60 mg/kg 2vd a 3vd – IM o IV Vancomicina 20-30 mg/kg 2vd a 3vd – IV Imipenem 20 a 25 mg/ kg/dosis Cada 12 horas Metronidazol 15 mg/kg 2vd – IV Anfotericina B Infusión de 1mg/kg IV AMIKACINA DOSIS Y ADMINISTRACIÓN DURANTE LA PRIMERA SEMANA DE VIDA EDAD GESTACIONAL (semanas) DOSIS (mg/kg/dosis) INTERVALO (horas) <27 18 48 28 – 30 18 36 31 – 33 16 36 >34 15 24 GENTAMICINA DOSIS Y ADMINISTRACIÓN DURANTE LA PRIMERA SEMANA DE VIDA EDAD GESTACIONAL (semanas) DOSIS (mg/kg/dosis) INTERVALO (horas) <29 5 48 30 – 33 4.5 48 34 – 37 4 36 >38 4 24 • Para otras terapias como factor estimulante de granulocitos, inmunoterapia, exanguinotranfusión, falta evidencia para consolidar su aplicación.
LECTURAS RECOMENDADAS
– Gomella TL. Sepsis Neonatal. In: Gomella TL, editors. Neonatology. Fourth edition. Stanford Connecticut: Appleton Lange
1999: 408-416.
– Gerdes JS. Clinic pathological approach to the diagnosis of neonatal sepsis. Clin Perinatol 1991; 18: 361-81
– Guerina NG. Bacterial and Fungal Infections. In: Cloherty JP, Stark AR , editors. Manual of Neonatal Care. Fourth edition.
Boston: Little Brown Lippincott-Raven 1998: 271-291
– Jafari RS, McCracken GH. Sepsis and septic shock: a review of clinicians. Pediatric Infect Dis J .1992; 1: 739-749
-Jhonson KB, Oski FA. Bacterial and Viral infections of the newborn (Sepsis neonatorum). In: editors. Essential Pediatrics. New
York: Editorial Lippincott – Raven 1997: 197-201