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INFECCIONES INTRAUTERINAS

SIFILIS CONGÉNITA La sífilis es una enfermedad infecciosa con afectación sistémica causada por el microorganismo Treponema Pallidum, perteneciente al Orden Spirochaetales. Se transmite por contacto sexual, por vía transplacentaria, por transfusiones o por contacto con lesiones húmedas habitadas. La sífilis congénita es el resultado de la infección que puede ocurrir por paso transplacentario en cualquier momento de la gestación o durante el paso a través del canal del parto, y que le es transmitida verticalmente por su madre infectada y quién no ha sido tratada adecuadamente. La probabilidad de que la enfermedad se transmita es de aproximadamente 80- 90%, pero tiene rangos amplios (30-100%) dependiendo del tiempo de la primoinfección de la madre. Si la transmisión de la sífilis ocurre in útero las manifestaciones clínicas aparentes son muy variables determinando el período de incubación clínico en el fruto de la gestación. La infección sifilítica del feto produce, dependiendo de su severidad: aborto tardío espontáneo (20-40%), mortinato (20-25%), parto pretérmino (15-55%) con infección congénita; recién nacido vivo a término con infección congénita (40-70%). La mayoría son asintomáticos, pudiendo desarrollar manifestaciones y secuelas tardías. Ningún RN debe ser dado de alta hasta no conocer el estado serológico de la madre.
EPIDEMIOLOGIA Es una enfermedad de distribución mundial con una mayor prevalencia en zonas urbanas. La sífilis congénita en Colombia representa un grave problema de salud pública: Antioquia, Cundinamarca, Risaralda, Valle del Cauca y Santander tienen tasas entre 1,3 y 3 por 1000 RNV; existe una necesidad interna y también un compromiso ante la comunidad internacional para llevar a cabo la eliminación de la sífilis congénita como problema de salud pública en el país. La sífilis congénita fue declarada por la OPS/OMS en 1994 como un problema de salud pública en las Américas y propuso el plan, que comenzó a operar en Colombia en Agosto de 1996; como fundamental la normatización de los procesos de atención de la sífilis gestacional (SG) y de la sífilis congénita (SC) en el marco del plan obligatorio de salud. La epidemia por VIH ha incrementado la aparición de nuevos casos y el riesgo de mayor morbilidad.
IDENTIFICACION DE FACTORES DE RIESGO Se debe solicitar a toda madre gestante VDRL (venereal Disease Research Laboratory) en el primer-tercer trimestre (semana 28 de gestación) y post – parto y cuando hay sospecha en la madre analizar algunos de los siguientes factores: Madre joven, aborto a repetición, mortinatos a repetición, promiscuidad sexual, contacto con sifilítico u otra enfermedad de transmisión sexual, drogadicción, raza negra, adenopatías inguinales, madre sin control prenatal.
CLASIFICACION
SIFILIS CONGENITA PROBABLE Recién nacido vivo, mortinato o aborto de madre con sífilis gestacional con tratamiento inadecuado o sin tratamiento, independientemente de las manifestaciones cínicas al nacer. Recién nacido ó menor de 1 año hijo de madre con Pruebas VDRL y Treponémica reactivas y una de las siguientes: – Evidencia de Sífilis Congénita al examen físico. – Evidencia de Sífilis Congénita a los Rx. de huesos largos. – RN VDRL reactivo en LCR. – LCR con celularidad mayor 30/mm3, Proteínas mayores a 150 mg/dl. – FTA-ABS IgM 19-S positivo o IgM ELISA reactivo contra T. Pallidum. – Ausencia de seguimiento serológico que certifique la respuesta terapéutica o títulos constantes o en aumento después del tratamiento. – No tratamiento o tratamiento inadecuado durante la gestación (terapia no penicilínica, o sífilis tratada a las 34 semanas o un mes antes del parto con régimen diferente a Penicilina Cristalina endovenosa) – Títulos de VDRL incrementados 4 veces o más en el niño que en la madre.