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HIJO DE MADRE DIABÉTICA

Complicaciones en hijo de madre diabética
9. Cardiomiopatía hipertrófica: Se presenta en el 50% de los RN pero la mayoría son asintomáticos. Clínicamente puede presentar signos de falla cardiaca (taquipnea, taquicardia y hepatomegalia). Esta cardiomiopatía es regresiva.
10. Hiperbilirrubinemia: En el 20-30%. Se presenta por mayor catabolismo de la hemoglobina, por la macrosomía que aumenta el riesgo de trauma obstétrico y por policitemia.
11. Policitemia: En el 10-20% por aumento en la eritropoyesis fetal, por hipoxia fetal, mayor transfusión placento-fetal y por concentraciones elevadas de fibrinógeno plasmático al nacer. Algunos autores sugieren un efecto trófico de la insulina sobre la medula ósea.
12. Trombosis de la Vena renal: Se asocia al síndrome de hiperviscosidad sanguínea probablemente secundario a la policitemia. Clínicamente se puede asociar a hematuria, hipertensión arterial, crecimiento anormal del riñón y trombocitopenia…
AYUDAS PARACLINICAS:
a. Niveles séricos de glucosa: Idealmente glucometría a la 1-2-4-8-12-24-48 horas, sin embargo, se individualizará según cada paciente. En caso de hipoglucemia por glucometría, se deberá realizar medición de glicemia central.
b. Niveles séricos de calcio: Debe ser realizado a las 6-24 y 48 horas de edad. Cuando se presenta hipocalcemia se deberán tomar niveles de Mg.
c. Hematocrito.
d. Bilirrubinas: se solicitan si hay ictericia clínicamente.
e. Rx de tórax: si hay evidencia de SDR, sintomatología cardiaca o malformaciones de la reja torácica.
f. EKG y ecocardiograma: Cuando se sospecha cardiomiopatía hipertrófica o malformación cardiaca.
TRATAMIENTO Recién Nacido: – Deberá anticiparse la posibilidad de complicaciones obstétricas. La cesárea electiva puede estar indicada en casos de macrosomía severa. – Se recomienda evaluar madurez pulmonar alrededor de las 38 semanas de gestación. – El uso de Surfactante temprano esta indicado en pacientes con SDR. – Inicio temprano de la vía oral con leche maternizada y/o materna cada 2 o 3 horas. – Para el manejo de trastornos metabólicos, respiratorios y hematológicos ver capítulos correspondientes. – Si se presenta cardiomiopatía (hipertrofia septal asimétrica) con cianosis ó sintomática, la droga de elección es el Propanolol 1mgr. /Kg. día o Labetalol 0.25 – 1mgr. /Kg. / día dividido en 2-3 dosis. – Si se presenta trombosis de la vena renal se deberá realizar restricción de líquidos y monitorización de electrolitos.
LECTURAS RECOMENDADAS
– Gomella TL. Infant of a Diabetic Mother. In: Gomella TL, Cunninghan MD, Eyal FG, and Zenk KE, editors. Neonatology. Fourth
edition. USA: Appleton & Lange 1999: 393-398
– Ogata E. Hijo de madre diabética y metabolismo de los hidratos de carbono. En: Rogido M, Sola A, editores. Cuidados
especiales del feto y el recién nacido. Fisiopatología y Terapéutica. Buenos Aires: Científica Interamericana 2001: 373-395
– Arévalo MA. Hijo de Madre Diabética. En: Starck C, Montes E, editores. Manual de protocolos en neonatología. Cali: LFM
Impresores 1996: 23-27
– Macones GA, Silverman NS. Diabetes during pregnancy. In: Spitzer AR, editor. Intensive Care of the fetus and neonate. St
Louis: Mosby 1996: 233-238
– Landy HJ. The Impact of Maternal Illness on the Neonate. In: Avery GB, Fletcher MA, MacDonald MG, editors. Neonatology.
Fifth Edition. USA: Lippincott Williams & Wilkins 1999: 192-193
– Moore TR. Diabetes in Pregnancy. In: Creasy RK, Resnik R, editors. Maternal-fetal Medicine. Fourth edition. USA: WB
Saunders Company 1999: 964-995
-Cowet RM. The Infant of the Diabetic Mother. NeoReviews 2002 3: e173-e189.
-Cowet RM. Neonatal Care of the Infant of the Diabetic Mother. NeoReviews 2002 3: e190- e196.
-Cloherty, J.P. Neonatal management. In F. Brown [Ed.], diabetes complicating Pregnancy: The Joslin Clinic Method, 2nd ed.
New York: Wiley-Liss, 1995.