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HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL

La distancia a la fuente de luz tiene un efecto muy importante en la irradiación espectral, y este efecto es muy significativo especialmente cuando se emplean tubos especiales azules, para poder tomar ventaja de este efecto, se debe dar fototerapia en la cuna y no en la incubadora para que se pueda acercar la fuente al niño lo máximo posible (aproximadamente entre 10 cm y 30 cm) teniendo en cuenta las recomendaciones del fabricante, para eliminar el riesgo de quemadura. Si los niveles de bilirrubina son mayores a 30 mg/dl y se emplea fototerapia intensiva puede disminuir hasta 10 mg/dl en pocas horas, y un descenso de al menos 0.5 – 1 mg/dl por hora es esperado en las primeras 4 a 8 horas. En promedio un neonato mayor de 35 Semanas de gestación en fototerapia intensiva puede disminuir entre el 30 – 40% de bilirrubina después de 24h de iniciada; la disminución significativa ocurre en las primeras 4 a 6 horas. La fototerapia convencional emplea espectro de irradiación en banda de 425-475 nm (tubos fluorescentes) puede esperarse una disminución 6 – 20% en el nivel de bilirrubina inicial en 24 horas. Fototerapia intermitente vs. continua: diferentes estudios con resultados controvertidos; la fototerapia puede ser interrumpida durante la lactancia y la visitas de los padres. Debe ser continua en pacientes con niveles de bilirrubina que indican exanguinotransfusión. No se recomienda exposición solar por riesgo a quemaduras.

Los lados de la cuna o la incubadora deben forrarse con papel de aluminio o material blanco esto aumentará el área de la superficie del infante expuesta y aumenta la eficacia de la fototerapia. Si la bilirrubina en suero total no disminuye o continúa subiendo en un infante que está recibiendo fototerapia intensiva, esto hace pensar en la presencia de hemólisis. Si la TSB está en nivel de exanguinotransfusión o si el nivel de TSB es mayor o igual a 25 mg/dl (428 µmol/L) o mayor o igual 20 mg/dl (342 µmol/L) en neonato enfermo o menor de 38 semanas de gestación; en cualquier momento, se considera una emergencia médica y el niño debe ser admitido inmediatamente a un hospital pediátrico para fototerapia intensiva (evidencia: C). Para el niño amamantado que recibe Fototerapia se recomienda: – Continuar amamantando (evidencia: C). – La suplementación con leche materna o de fórmula es apropiada, si la succión parece inadecuada, la pérdida de peso es mayor al 12% del nacimiento o evidencia clínica o bioquímica de deshidratación. Si el problema es la falta de succión dar líquidos endovenosos, ya que los productos de la fototerapia se eliminan por orina y bilis. Para los neonatos que están recibiendo fototerapia intensiva:
– Amamantamiento o alimentación con leche de formula o materna, cada 2 o tres horas,
– Si TSB, mayor o igual de 25 mg/dl (428 µmol/L), repetir TSB en 2 a 3 horas.