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Tratamiento de la infección
en las quemaduras
Existen varios signos cardinales de sepsis que se refieren a la afectación por gérmenes tanto gramnegativos
como grampositivos (v. tabla 10.2). La vigilancia constante de esos signos aporta información adicional sobre el
agente causante de la sepsis. El origen de la sepsis se puede documentar como: • Hemocultivo positivo. •
Infección de vías urinarias con 105 microorganismos/mL de orina. • Infección pulmonar. Además de la
identificación del origen de la sepsis, se deben cumplir al menos cinco o más de los siguientes criterios: taquipnea
(40 respiraciones/min en adultos), íleo paralítico, hiper o hipotermia (temperatura 36,5 °-38,5 °C), alteración
del estado mental, trombocitopenia (50.000 plaquetas/mm3), leucopenia o leucocitosis (3,5 15 células/mm3),
acidosis o hiperglucemia. Los signos locales de infección invasiva de la herida consisten en parches negros o
marrones en la coloración de la herida, separación rápida de la escara, conversión de las heridas a espesor total,
ampliación del eritema circundante, lesiones hemorrágicas puntiformes debajo de la escara y lesiones violáceas o
negras en el tejido no quemado (ectima gangrenoso) (v. tabla 10.1). Cuando aparecen signos y síntomas de
sepsis, es obligada la institución inmediata de antibióticos a la espera de los cultivos de confirmación. Si el
paciente ya recibe antibióticos, si es posible se ampliará la cobertura para incluir las bacterias más resistentes. El
tratamiento con antibióticos específicos se debe administrar cuando se identifique el microorganismo predominante
en el estudio habitual. Además de instaurar el tratamiento antibiótico, debería intentarse con rapidez un tratamiento
quirúrgico agresivo para controlar el origen. El control estricto de la glucemia es un procedimiento cada vez más
prometedor para disminuir las tasas de infección en la unidad de cuidados intensivos. En un estudio reciente en
pacientes pediátricos quemados se ha aplicado este procedimiento, cuyo uso se recomienda actualmente. Sin
embargo, sigue siendo un área de investigación activa29. Patógenos extremadamente virulentos Los años de
experiencia clínica en el tratamiento de los pacientes quemados siguiendo los principios expuestos más arriba han
tenido sus frutos gratificantes. Sin embargo, han llegado algunos patógenos que han desafiado las medidas
habituales que controlan los demás microorganismos. La aparición de esos microorganismos ha devuelto las tasas
de mortalidad a la época anterior a la era actual de escisión masiva temprana y aplicación de un injerto. El
siguiente comentario confirma el tratamiento médico de esos patógenos difíciles. El ectima gangrenoso aparece
como una mancha purpúrea o azulada en tejidos previamente sanos. Clásicamente, se debe a la infección por
Pseudomonas invasivas. Histológicamente, se caracteriza por trombosis de los vasos con hemorragia
perivascular. Por desgracia, las Pseudomonas multirresistentes se han convertido en un enemigo habitual. En las
figuras 10.17-10.25 se muestra el aspecto clínico e histológico de la infección por Pseudomonas invasivas que, en
combinación con Enterococcus resistentes a vancomicina, provocan una coagulopatía clínica grave que provoca
la muerte del paciente. El uso de colistimetato ha permitido recientemente controlar la infección por Pseudomonas
multirresistente.

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