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Tratamiento de la infección
en las quemaduras
La mortalidad asociada a Candida suele deberse a la insuficiencia renal relacionada con el tratamiento con
anfotericina. Causas no bacterianas de infección Virus Cada vez es más frecuente reconocer infecciones víricas
en la clínica de los pacientes quemados. Los análisis séricos prospectivos y retrospectivos han documentado una
gran incidencia de infección vírica subclínica. Retrospectivamente, Linneman38 analizó sueros almacenados de
niños quemados y encontró un incremento de cuatro veces de anticuerpos frente a citomegalo virus (CMV) en el
22% de los casos, y estaban aumentados los títulos de herpes simple en el 8% y de varicela zóster en el 5%. El
estudio continuó de forma prospectiva, desarrollando el 33% de los niños una infección por CMV, una infección
herpética el 25% y una infección por adenovirus el 17%. La infección por CMV aparece típicamente 1 mes
después de la quemadura y se presenta clínicamente como fiebre de origen desconocido y linfocitosis39.
Raramente afecta a pacientes que tienen menos del 50% de la SC con quemaduras. La infección por CMV
aparece junto a otras infecciones bacterianas y micóticas, pero raramente altera la evolución clínica. Se pueden
identificar las inclusiones del CMV en las células de varios órganos, pero no se ha descrito su presencia en la
quemadura40. Los pacientes quemados que contraen la infección con mayor frecuencia son los que reciben
múltiples transfusiones de sangre, que representan la principal fuente de contaminación. Además, se ha
demostrado en un modelo de animales que la piel de cadá- ver puede transmitir esta infección. Las lesiones
herpéticas son más frecuentes en la cicatrización de quemaduras de espesor parcial o en zonas donantes de
espesor parcial (v. figura 10.28), si bien se pueden afectar otras superficies epiteliales, como la mucosa oral o
intestinal. En este último caso, las lesiones herpéticas provocan erosiones y perforaciones. Las manifestaciones
clínicas de las lesiones pueden venir precedidas por fiebre no explicada que no responde a la cobertura antibiótica
habitual40. Las quemaduras de espesor parcial y las zonas donantes infectadas con el herpes se pueden
«convertir» en lesiones de espesor total que requieren un injerto de piel para su cierre definitivo. Las lesiones
hepáticas y suprarrenales necrotizantes pueden inducir insuficiencia de varios órganos y sistemas. La mortalidad
de los pacientes con infección diseminada es el doble de la esperada en los pacientes de edad y tamaño de la
quemadura similares. Los injertos de espesor parcial proporcionan una cobertura adecuada para una herida
infectada previamente por el herpes41. La infección por varicela (varicela zóster) es frecuente en los niños en
edad escolar y se disemina con rapidez mediante la inhalación del virus. Estas infecciones pueden poner en
peligro la vida de un huésped inmunocomprometido y se han producido miniepidemias en las unidades de
quemados pediátricas42.

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