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Tratamiento de la infección
en las quemaduras
Los microorganismos cultivados en las neumonías de los pacientes quemados reflejan la flora de la quemadura. En
un estudio de Ramzy y cols. se intentó establecer la relación entre la flora en la quemadura y los patógenos
microbianos en el árbol traqueobronquial44. El tratamiento de la neumonía nosocomial se refuerza con la vigilancia
cuantitativa de los cultivos de la herida (VCC)y cultivos del líquido de lavado bronquial (LLB). En 30 (48%) de 62
cultivos del LLB se encontró coincidencia entre los microorganismos identificados en el LLB y en la VCC. Cuando
se aplicaron criterios cuantitativos estrictos, la coincidencia apareció sólo en 9 (14%) de los 62 cultivos. El
tamaño de la quemadura y la lesión por inhalación no tuvieron un efecto significativo en la tasa de coincidencia. Si
bien los patógenos microbianos fueron similares en la VCC y en el LLB, la regresión lineal demostró que la VCC no
tenía ningún valor en la predicción de los resultados del cultivo del LLB. La diferencia entre las tasas de
coincidencia cualitativa y cuantitativa indica que hay colonización cruzada entre la quemadura y el árbol
traqueobronquial, pero poca o ninguna infección cruzada. Los cultivos de VCC y LLB deben obtenerse con
independencia de que se pretenda determinar la especificidad antimicrobiana en el paciente quemado. Este
estudio apoya la vigilancia sistemá- tica de la quemadura para dirigir la instauración precoz de antibióticos en la
sospecha de neumonía. El diagnóstico de la neumonía se basa en la sospecha clínica de la infección junto a los
resultados del esputo expectora do o aspirado. Si bien estos métodos son accesibles y los puede realizar el
personal sanitario, sus resultados pueden inducir a error. Si se elige la expectoración del esputo, el estudio deberá
incluir la observación del color, la cantidad, la consistencia y el olor de la muestra. El esputo mucopurulento es el
más habitual en la neumonía o la bronquitis bacterianas. El esputo escaso o acuso es más habitual en las
neumonías víricas y otras neumonías atípicas. El esputo «herrumbroso» indica la afectación alveolar y se asocia
principalmente a la neumonía neumocócica. El esputo mucoide rojo oscuro indica una neumonía de Friedländer
causada por Klebsiella pneumoniae encapsulados. El esputo maloliente se asocia a las infecciones anaerobias
mixtas que se encuentran con mayor frecuencia en los aspirados44. Se debe pedir una tinción de Gram del esputo.
Para aumentar el rendimiento diagnóstico del estudio del esputo, sólo se deberán revisar las muestras que no
tengan contaminación orofaríngea. Como norma, se debe cuantificar el número de neutrófilos y células epiteliales
con una potencia baja (100), estudiando con más detalle las muestras que contienen 25 neutrófilos y 10
células epiteliales. Estas muestras contienen una contaminación orofaríngea mínima. Las muestras con más
células epiteliales y menos neutrófilos no son diagnósticas y se deberían desechar. La tinción de Gram en el
esputo es útil para identificar microorganismos distintos de neumococos. Los cocobacilos gramnegativos
pequeños son típicamente Haemophilus influenzae. Los estafilococos aparecen como cocos grampositivos en
tétradas y grupos a modo de racimos de uvas (v. figura 10.43). Los microorganismos de morfología mixta son
típicos de la infección por anaerobios.

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